Rak žolčnega sistema
O raku žolčnika in žolčevodov
Rak žolčnika je redka vrsta raka, ki se začne v tkivih žolčnika. Pojavi se, ko celice v žolčniku začnejo nenadzorovano rasti.
Za rakom žolčnika in žolčevodov vsako leto v Sloveniji zboli okoli 200 ljudi. Z leti se incidenca počasi povečuje.
| Žolčnik je majhen organ hruškaste oblike na desni strani trebuha, tik
pod jetri. V žolčniku se shranjuje žolč, prebavna tekočina, ki jo
proizvajajo jetra za prebavo maščob.
Ko se hrana razgrajuje v želodcu in
črevesju, se žolč iz žolčnika sprošča po cevi, imenovani skupni
žolčevod, ki povezuje žolčnik in jetra s prvim delom tankega črevesa.
|
Stena žolčnika ima 4 glavne plasti tkiva:
- sluznica (notranja plast)
- mišična plast
- plast vezivnega tkiva
- serozna (zunanja) plast
Primarni rak žolčnika se začne v notranji plasti in se z rastjo širi po zunanjih plasteh.
Kako resen je rak žolčnika, je odvisno od tega, kje v žolčniku je, kako velik je, ali se je razširil in kakšno je splošno zdravstveno stanje osebe.
Če je rak žolčnika odkrit v najzgodnejši fazi, je možnost ozdravitve zelo velika.
Vendar je večina (80 %) rakov žolčnika odkrita v pozni fazi, ko je rak že napredoval in je prognoza pogosto slaba. Razlog je v tem, da rak žolčnika pogosto ne povzroča nobenih posebnih znakov ali simptomov. Ko pa se simptomi pojavijo, so podobni boleznim, kot so žolčni kamni ali zamašitev žolčevoda.
Pomembno je, da čim prej preverite morebitne simptome raka žolčnika.
Znaki in simptomi raka žolčnika in žolčevodov
Rak žolčnika morda nima simptomov ali pa jih je težko opaziti, odkriti in diagnosticirati zgodaj zaradi naslednjih razlogov:
- Ljudje imajo v zgodnjih fazah raka žolčnika redko znake ali simptome.
- Simptomi raka žolčnika, kadar so prisotni, so podobni simptomom številnih drugih bolezni.
- Žolčnik je skrit za jetri.
- Rak žolčnika včasih odkrijejo, ko žolčnik odstranijo iz drugih razlogov. Čeprav so žolčni kamni najpogostejši dejavnik tveganja za nastanek raka žolčnika, je splošno tveganje majhno. Večina ljudi z žolčnimi kamni ne zboli za rakom žolčnika.
Znaki in simptomi raka žolčnika in žolčevodov lahko vključujejo:
- Bolečine v trebuhu, zlasti v zgornjem desnem delu trebuha pod rebrnim lokom;
- Napihnjenost trebuha, ki ni povezan s tem, kdaj jeste;
- Nenamerna izguba telesne teže in apetita;
- Porumenelost kože in očesnih beločnic (zlatenica);
- Slabost in bruhanje;
- Bulica v trebuhu;
- Povišana telesna temperatura ali občutek vročine ali drgetanje.
Morda imate tudi srbečo kožo, temnejši urin in bolj bledo blato kot običajno.
Če imate drugo bolezen, kot je sindrom razdražljivega črevesja, se lahko takšni simptomi pojavljajo redno.
Če imate katerega od zgornjih znakov ali simptomov, se slednji spremenijo, poslabšajo, oziroma ne izboljšajo po 2 tednih ali se ne počutite dobro, se obvezno posvetujte z zdravnikom.
Preprečevanje in zgodnja diagnoza
Natančni vzroki, kaj povzroča raka žolčnika, niso znani. Ugotovili pa so več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za nastanek.
Rak žolčnika nastane, ko zdrave celice postanejo maligne celice, ki nenadzorovano rastejo in se razmnožujejo. To se lahko zgodi, če pride do sprememb ali mutacij v genetskem materialu, ki zdravim celicam narekuje, kako naj se obnašajo. Pri raku žolčnika se te genetske mutacije pojavijo sčasoma. So pridobljene in se ne podedujejo od bioloških staršev.
Naraščajoče celice tvorijo tumor, ki lahko preraste žolčnik in se razširi na druge dele telesa.
Večina rakov žolčnika se začne v žleznih celicah, ki obdajajo notranjo površino žolčnika. Rak žolčnika, ki se začne v tej vrsti celic, se imenuje adenokarcinom. Ta izraz se nanaša na način, kako so rakave celice videti, ko se jih pregleda pod mikroskopom.
Kako do diagnoze?
Družinski ali osebni zdravnik lahko otipa vaš trebuh ter pošlje na krvne teste.
Morda boste dobili napotnico za dodatne preiskave ali obisk specialista v bolnišnici, če zdravnik oceni, da imate simptome, ki bi lahko kazali na raka. To zagotovo še ne pomeni, da imate raka.
POMEMBNO: Če imate znake in simptome, ki vas skrbijo, se dogovorite za pregled pri svojem osebnem in/ali družinskem zdravniku, ki bo najprej raziskal pogostejše vzroke teh simptomov ali pa vas napotil k specialistu, na primer gastroenterologu ali onkologu.
Dejavniki tveganja
Vsakdo lahko zboli za rakom žolčnika. Ni vedno
jasno, kaj ga povzroča. Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za
nastanek raka žolčnika, so:
- Spol - Rak žolčnika je pogostejši pri ženskah.
- Starost - Tveganje za raka žolčnika se s starostjo povečuje.
Verjetnost, da ga boste dobili, je večja, če ste starejši od 75 let –
najpogostejši je pri ljudeh, starejših od 85 let.
- Žolčni kamni v
preteklosti - Rak žolčnika je najpogostejši pri ljudeh, ki imajo žolčne
kamne ali so jih imeli v preteklosti. Večje tveganje lahko
predstavljajo večji žolčni kamni. Kljub temu so žolčni kamni zelo
pogosti in tudi pri ljudeh s to boleznijo je rak žolčnika zelo redek.
- Druge bolezni in stanja žolčnika - Druga stanja žolčnika, ki lahko
povečajo tveganje za nastanek raka žolčnika, so polipi, kronična vnetja
(holecistitis) in okužbe (npr. kronična okužba z bakterijo Salmonella
typhi - bakterija, ki povzroča tifus).
- Vnetje žolčnih vodov -
Primarni sklerozirajoči holangitis, ki povzroča vnetje žolčnih vodov, ki
odvajajo žolč iz žolčnika in jeter, povečuje tveganje za nastanek raka
žolčnika. Ciste v skupnem žolčnem vodu (holedohalne ciste).
- Drugi dejavniki tveganja so: kopičenje kalcijevih oblog v žolčniku
(porcelanast žolčnik), debelost, kajenje in izpostavljenost nekaterim
kemikalijam, ki se uporabljajo za izdelavo tekstila in gume. Veliko
rakov žolčnika je povezanih z življenjskim slogom.
Kako zmanjšati možnost, da zbolite za rakom žolčnika?
Raka žolčnika ne morete vedno preprečiti. Toda zdrave spremembe lahko zmanjšajo možnosti, da ga dobite.
- Poskusite shujšati, če imate prekomerno telesno težo.
- Poskusite zmanjšati alkohol – izogibajte se pitju več kot 14 enot na teden.
- Poskusite nehati kaditi.
Diagnostične preiskave in zdravljenje
Preiskave za diagnosticiranje raka žolčnika lahko vključujejo:
#1: Laboratorijske teste – Laboratorijski testi odkrijejo snovi v krvi, ki so lahko znaki raka.
Test delovanja jeter: meri ravni določenih snovi, ki jih sproščajo jetra, kar lahko pomeni, da rak žolčnika vpliva na jetra.
Analiza
karcinoembrionalnega antigena (CEA): meri ravni CEA, tumorskega
markerja, ki ga sproščajo zdrave in rakave celice. Visoke ravni so lahko
znak raka žolčnika.
Analiza CA 19-9: meri ravni tumorskega markerja
CA 19-9 v krvi. Visoke ravni lahko kažejo na raka žolčnika ali trebušne
slinavke.
| 
|
– Slikovni testi omogočajo izvajalcem zdravstvenih storitev iskanje raka, znake širjenja raka in ugotavljanje obsega (stadija) raka.
- Ultrazvok trebuha (UZ): neboleča in nenevarna preiskava, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik organov v trebuhu. Morda bodo potrebni dodatni postopki slikanja, kot je CT ali MRI, če ultrazvok odkrije maso, ki bi lahko bila rak žolčnika.
| Računalniška tomografija trebuha (CT): vrsta rentgenskega slikanja, ki
posname podrobne slike notranjih organov. Natančnejša od ultrazvoka.
|
Slikanje z magnetno resonanco (MRI): zelo natančna preiskava, ki
uporablja magnet, radijske valove in računalnik za ustvarjanje slik
notranjosti telesa.
| 
|
- Endoskopski ultrazvok: ultrazvok, ki uporablja cevast instrument, imenovan endoskop, za ustvarjanje slik prebavnega trakta.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): rentgenski postopek, ki posname slike žolčnih kanalov. Rak žolčnika lahko povzroči zoženje teh kanalov.
#3: Manjše operacije – Kirurški posegi omogočijo neposreden dostop do tkiva, ki vsebuje rakave celice.
- Biopsija: Zdravstveni delavec vzame vzorec tkiva in ga pregleda pod mikroskopom za rakave celice. Biopsija je edini način za potrditev diagnoze raka žolčnika.
- Laparoskopija: kirurg naredi majhen rez v trebuhu in vstavi majhno kamero. S kamero lahko kirurg pregleda organe, ki obkrožajo žolčnik, in išče znake, koliko se je rak razširil.
Ti testi in preiskave lahko tudi pomagajo odkriti težave v drugih bližnjih organih, kot so žolčevodi, trebušna slinavka ali jetra.
Ko zdravnik diagnosticira rak žolčnika, ugotovi obseg (stadij) raka. Stadij raka žolčnika pomaga določiti prognozo in možnosti zdravljenja.
Stadiji raka žolčnika so od 0 do IV. Najzgodnejši stadiji kažejo na raka, ki je omejen na žolčnik. Poznejši stadiji kažejo, da je rak napredoval, zajel bližnje organe ali se razširil v druge dele telesa.
Prognoza in možnosti zdravljenja so odvisne od:
- stopnje oz. stadija raka (ali se je rak iz žolčnika razširil na druga mesta v telesu),
- ali je mogoče raka v celoti odstraniti s kirurškim posegom,
- vrste raka žolčnika (kako je rakava celica videti pod mikroskopom),
- ali je bil rak pravkar diagnosticiran ali se je ponovil (vrnil).
Zdravljenje je lahko odvisno tudi od
starosti in
splošnega zdravstvenega stanja bolnika ter od tega, ali
rak povzroča znake ali simptome.
Pri raku žolčnika so stopnje oz. stadiji bolezni razvrščeni tudi glede na način zdravljenja raka. Obstajata dve skupini zdravljenja:
- Lokaliziran (stadij I) - Rak se nahaja v steni žolčnika in ga je mogoče v celoti odstraniti z operacijo.
- Neresektabilen, recidivni ali metastatski
(stadij II, stadij III in stadij IV) - Neresektabilnega raka ni mogoče v
celoti odstraniti s kirurškim posegom. Večina bolnikov z rakom žolčnika
ima neresektabilnega raka.
|
Recidivni rak je rak, ki se je po zdravljenju ponovno pojavil (vrnil). Rak žolčnika se lahko vrne v žolčniku ali v drugih delih telesa.
Metastaza je širjenje raka s primarnega mesta (mesta, kjer se je začel) na druga mesta v telesu. Metastatski rak žolčnika se lahko razširi na okoliška tkiva, organe, v celotno trebušno votlino ali v oddaljene dele telesa.
Zdravljenje raka žolčnika v zgodnji fazi
Pri raku v zgodnji fazi je cilj pogosto odstranitev raka, da se ne vrne.
Rak žolčnika v zgodnji fazi, ki ga lahko vaš ponudnik odstrani s kirurškim posegom, ima najboljše rezultate zdravljenja.
- Kirurško zdravljenje: Kirug lahko odstrani žolčnik in bližnje tkivo (holecistektomija). Če gre za preprosto holecistektomijo, bo kirurg odstranil samo žolčnik. S podaljšano holecistektomijo bo kirurg odstranil tudi druga tkiva z rakavimi celicami, kot so prizadete bezgavke ali del jeter.
- Obsevanje ali radioterapija: Sevanje ubije rakave celice ali upočasni rast tumorja, hkrati pa zmanjša poškodbe zdravih celic. To zdravljenje lahko sledi operaciji, da ubije vse preostale rakave celice. Sevanje lahko zagotovi tudi olajšanje simptomov.
- Kemoterapija: Kemoterapija uporablja zdravila za ubijanje rakavih celic ali za zaustavitev njihovega razmnoževanja. Tako kot obsevanje lahko tudi kemoterapija pomaga uničiti vse preostale rakave celice po operaciji.
Neoperabilno, ponavljajoče se ali metastatsko zdravljenje raka žolčnika
Raki, ki jih ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom (neoperabilni), so se ponovili (recidiv) ali se razširili (metastatski raki), niso ozdravljivi. Zdravljenja, kot sta radioterapija in kemoterapija, ne bodo odpravila raka, lahko pa izboljšajo simptome in podaljšajo življenje. Operacije prav tako ne morejo odstraniti raka, lahko pa lajšajo simptome, če tumorji povzročijo blokade v prebavnem traktu.
Morda ste upravičeni do sodelovanja v kliničnih raziskavah. Klinične raziskave so študije, ki preizkušajo nova zdravljenja in nove pristope k trenutnemu zdravljenju. Trenutno zdravljenje raka žolčnika, ki se testira v kliničnih raziskavah, vključuje:
- Ciljno zdravljenje: zdravljenje, ki cilja na rakave celice, ki nosijo določene genske mutacije.
- Imunoterapija: zdravljenje, ki krepi vaš imunski sistem, tako da lahko bolje prepozna in uniči rakave celice.
- Radiosenzibilizatorji: zdravljenje, zaradi katerega so rakave celice bolj občutljive na učinke radioterapije.
Vprašajte svojega zdravnika, če ste kandidat za klinične raziskave.
Rak žolčnika se lahko ozdravi le, če se ga odkrije, preden se razširi, ko ga je mogoče odstraniti z operacijo. Če se je rak razširil, lahko paliativno zdravljenje izboljša kakovost bolnikovega življenja z obvladovanjem simptomov in zapletov te bolezni.----
Več si lahko preberete v knjižici
RAK ŽOLČNIKA IN ŽOLČEVODOV, prof. dr. Janja Ocvik, prim. Zdenko Kikec, EuropaColon Slovenija, 202